第34章 脉诊精微蕴妙玄34（2 / 2）
肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。
尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。
有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。
诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
译文：
黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？
岐伯回答说：诊脉通常通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察眼睛的精明，以候神气，诊察面部五色的变化，以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参合比较，以判断疾病的吉凶转归。
脉是血液汇聚的所在。长脉为气血流畅和平，故为气治；短脉为气不足，故为气病；数脉为热，热则心烦；大脉为邪气方张，病势正在向前发展；上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症；下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病；代脉为元气衰弱；细脉为正气衰少；涩脉为血少气滞，主心痛之症。脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险；脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，故主死。
眼睛的精明和面部的五色，都是内脏的精气所表现出来的光华。赤色应该像帛裹朱砂一样，红润而不显露，不应该像砂石那样，色赤带紫，没有光泽；白色应该像鹅的羽毛，白而光泽，不应该像盐那样白而带灰暗色；青色应该青而明润如璧玉，不应该像蓝色那样青而带沉暗色；黄色应该像丝包着雄黄一样，黄而明润，不应该像黄土那样，枯暗无华；黑色应该像重漆之色，光彩而润，不应该像地苍那样，枯暗如尘。假如五脏真色暴露于外，这是真气外脱的现象，人的寿命也就不长了。眼睛的精明是用来观察万物，分别黑白，审察长短的，若长短不明，黑白不清，这是精气衰竭的现象。
五脏主藏精神在内，在体内各有其职守。如果邪盛于腹中，脏气壅满，气盛而喘，善伤于恐，讲话声音重浊不清，如在室中说话一样，这是中气失权而有湿邪所致。语音低微而气不接续，语言不能相继者，这是正气被劫夺所致。衣服不知敛盖，言语不知善恶，不辨亲疏远近的，这是神明错乱的现象。脾胃不能藏纳水谷精气而泄利不禁的，是中气失守，肛门不能约束的缘故。小便不禁的，是膀胱不能闭藏的缘故。若五脏功能正常，得其职守者则生；若五脏精气不能固藏，失其职守则死。五脏精气充足，为身体强健之本。头为精明之府，若见到头部低垂，目陷无光的，是精神将要衰败。背悬五脏，为胸中之府，若见到背弯曲而肩下垂的，是胸中脏气将要败坏。肾位居于腰，故腰为肾之府，若见到不能转侧摇动，是肾气将要衰惫。膝盖是筋之府，屈伸不利，不能直立行走，筋将衰惫。骨为髓之府，不能久立，行则震颤摇摆，这是髓虚，骨的功能将要衰惫。若脏气能够恢复强健，则虽病可以复生；若脏气不能复强，则病情不能挽回，人也就死了。
岐伯说：脉气与四时阴阳之气相反的，如相反的形象为有余，皆为邪气盛于正气；相反的形象为不足，为血气先已消损。根据时令变化，脏气当旺，脉气应有余，却反见不足的，这是邪气盛于正气；脉气应不足，却反见有余的，这是正不胜邪，邪气盛，而血气消损。这种阴阳不相顺从，气血不相营运，邪正不相适应而发生的疾病名叫关格。
黄帝问道：脉象是怎样应四时的变化而变动的呢？怎样从脉诊上知道病变的所在呢？怎样从脉诊上知道疾病的变化呢？怎样从脉诊上知道病忽然发生在内部呢？怎样从脉诊上知道病忽然发生在外部呢？请问这五个问题，可以讲给我听吗？
岐伯说：让我讲一讲人体的阴阳升降与天运之环转相适应的情况。万物之外，六合之内，天地间的变化，阴阳四时与之相应。如春天的气候温暖，发展为夏天的气候暑热，秋天得劲急之气，发展为冬天的寒杀之气，这种四时气候的变化，人体的脉象也随着变化而升降浮沉。春脉如规之象；夏脉如矩之象；秋脉如称衡之象，冬脉如称权之象。四时阴阳的情况也是这样，冬至到立春的四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至到立秋的四十五天，阴气微升，阳气微降。四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相应，脉象变化与四时阴阳不相适应，即是病态，根据脉象的异常变化就可以知道病属何脏，再根据脏气的盛衰和四时衰旺的时期，就可以判断出疾病和死亡的时间。四时阴阳变化之微妙，都是从辨别阴阳开始，结合人体十二经脉进行分析研究，而十二经脉应五行而有生生之机；观测生生之机的尺度，则是以四时阴阳为准则；遵循四时阴阳的变化规律，不使有失，则人体就能保持相对平衡，并与天地之阴阳相互统一；知道了天人统一的道理，就可以预决死生。所以五声是和五音相应合的；五色是和五行相应合的；脉象是和阴阳相应合的。
阴气盛则梦见渡大水而恐惧；阳气盛则梦见打火烧灼；阴阳俱盛则梦见相互残杀毁伤；上部盛则梦飞腾；下部盛则梦下堕；吃的过饱的时候，就会梦见送食物给人；饥饿时就会梦见去取食物；肝气盛，则做梦好发怒气，肺气盛则做梦悲哀啼哭；腹内短虫多，则梦众人集聚；腹内长虫多则梦打架损伤。
心脉坚实而长，会出现舌卷不能言语的症状；其脉软弱而散，当有消渴病，且病会逐渐自行痊愈。
肺脉坚实而长，会出现唾血的症状；其脉软弱而散，会出现自汗出，且出汗不止的症状。
肝脉坚实而长，面色不青，会出现跌倒或被击伤之类的病症，因为瘀血在胁下，还会使人喘逆；其脉软弱而散、面色有光泽的，会出现溢饮病，溢饮病的症状是口渴暴饮，容易使水液流入肌肉皮肤及肠胃之外。
胃脉坚实而长，面色红，会出现髀部疼痛的症状；其脉软弱而散，会出现食痹病。
脾脉坚实而长，面色黄，会出现少气的症状；其脉软弱而散、面色无光泽的，会出现足胫部水肿，像水湿之状。
肾脉坚实而长，面色黄而赤，会出现腰痛的症状；其脉软弱而散，会出现精血不足，且不易恢复。
黄帝说：诊得心脉急促，这是什么病？症状是怎样的呢？
岐伯说：病名叫心疝，少腹部位会有肿物。
黄帝说：为什么这样说呢？
岐伯说：心为阳脏，与小肠相表里，小肠位于少腹，所以说少腹会有肿物。
黄帝说：诊得胃脉有病，症状是怎样的呢？
岐伯说：胃脉实会出现腹胀，胃脉虚会出现泄泻。
黄帝说：疾病形成后又有变化，是怎么回事呢？
岐伯说：风邪引起的疾病会变为寒热病，热邪引起的疾病会变为消中病，气逆引起的疾病会变为巅顶疾病，长期受风会变为飧泄病，脉受风邪会变为疠风病，疾病的变化，不可胜数。
黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛，这些病是怎样产生的呢？
岐伯说：这是因为寒气聚结，八风之邪侵犯人体而发生的变化。
黄帝说：怎样治疗呢？
岐伯说：这是四时之病，根据五行相胜的规律治疗就会痊愈。
黄帝说：有旧病从五脏发作，进而影响到脉象和面色，怎样根据这些来判断是久病还是新病呢？
岐伯说：问得很详细啊！如果脉象小而面色正常，是新病；如果脉象正常而面色异常，是久病；如果脉象和面色都异常，是久病；如果脉象和面色都正常，是新病。
肝脉和肾脉同时出现，面色苍青或赤，会出现跌打损伤之类的病症，不见血的情况还好，如果已经见血，就像被水湿浸渍一样。
尺肤的内侧两旁是季胁部位，尺肤的外侧用来诊察肾，尺肤的里侧用来诊察腹。在中附上部位，左臂外侧用来诊察肝，左臂内侧用来诊察膈；右臂外侧用来诊察胃，右臂内侧用来诊察脾。在上附上部位，右臂外侧用来诊察肺，右臂内侧用来诊察胸中；左臂外侧用来诊察心，左臂内侧用来诊察膻中。身体的前部可以诊察身体的前半部，后部可以诊察身体的后半部。上界以上的部位，可诊察胸喉中的情况；下界以下的部位，可诊察少腹、腰、股、膝、胫、足中的情况。
脉象粗大的，是阴不足阳有余，为热中之病。脉来急疾而去徐缓，是上实下虚，会出现厥逆、巅顶疾病；脉来徐缓而去急疾，是上虚下实，会出现怕风的症状。所以怕风的人，是阳气受到了损伤。
脉象沉细数的，是少阴经气厥逆；沉细数散的，是有寒热之病；脉象浮而散的，会出现眩晕跌倒。
浮脉而不躁动的，病在阳分，多为热病；若有躁动的，病在手三阴经。细脉而沉的，病在阴分，多为骨痛；若有静者，病在足三阴经。
三、
以下是用不同词牌名来赞《脉要精微论篇第十七：脉象的微妙洞察与疾病诊断的深度解析》的内容：
《沁园春·脉象玄机》
脉象精微，乾坤奥秘，尽显其中。看浮沉迟数，玄机暗藏；表里阴阳，诊断如弓。脏腑关联，四时变化，微妙洞察意无穷。医道深，凭智慧光芒，照彻天穹。
解析脉象精工，引医者探索心不慵。辨疾病细微，精准无误；洞察变化，妙术神通。传承经典，创新发展，护佑健康立勋功。展未来，看脉象之学，再攀高峰。
《水调歌头·脉象精妙论》
脉诊蕴玄妙，精微论中藏。浮沉迟数间，玄机渐明朗。表里辨阴阳，脏腑相关联，洞察细思量。诊断精，医道深，美名扬。
岁月悠悠过，传承永流芳。以脉象为凭，疾病细端详。智慧如明灯，照亮前行路，探索心不慌。守初心，护健康，谱华章。
《卜算子·脉象洞察》
脉象见精微，诊断玄机显。浮沉迟数细分辨，表里阴阳辨。
脏腑脉中寻，四季随其变。智慧光芒照前路，妙术传千年。
诠释：
《沁园春·脉象玄机》诠释：这首词描绘了脉象的精妙之处和其在医学诊断中的重要作用。脉象中蕴含着乾坤的奥秘，通过观察脉象的浮沉、迟数等特征，能够洞察疾病的状况，就像一张弓一样准确。脉象与脏腑相关联，还会随着四季的变化而变化，其中的微妙和无穷的意趣令人赞叹。医学之道深邃，凭借着脉象诊断所展现出的智慧光芒，能够照亮整个天空。解析脉象的工作精细而卓越，让医者不断探索而不知疲倦。能够辨别疾病的细微之处，精准无误，洞察脉象的变化更是有着神奇的能力。传承经典脉象之学，不断创新发展，为护佑人们的健康立下功勋。展望未来，脉象之学将继续攀登高峰，不断发展进步。
《水调歌头·脉象精妙论》诠释：这首词强调了脉象精妙论的重要意义。脉象中蕴藏着玄妙的道理，在精微论中得以体现。在脉象的浮沉、迟数中，玄机逐渐清晰呈现。通过脉象能够辨别疾病的表里和阴阳情况，并且与脏腑有着紧密的关联，需要仔细地洞察和思考。脉象诊断的精准和医学之道的深邃使其美名远扬。随着时间的推移，脉象的传承将永远流传。以脉象为依据，仔细端详疾病的表现，智慧就像明灯一样，为医者照亮前行的道路，让他们在探索中不会感到迷茫和慌乱。始终保持初心，致力于护佑人们的健康，为医学事业谱写辉煌的篇章。
《卜算子·脉象洞察》诠释：此词突出了脉象中所展现的洞察能力。脉象表现出精微之处，通过脉象诊断能够明显地展现出其中的玄机。仔细分辨脉象的浮沉、迟数，能够辨别疾病的表里和阴阳。脉象还能反映脏腑的状况，并随着四季的变化而有所改变。这种智慧的光芒将照耀前路，脉象的奇妙之术已经传承了千年之久。
待续