第40章 三部九候探医源40（2 / 2）

这种象数思维在三部九候诊脉法中的应用，体现了中医诊断学的独特智慧。与现代医学注重微观分析不同，中医更强调从整体和宏观的角度来认识人体健康。三部九候诊脉法通过对脉象的观察和分析，将人体视为一个有机的整体，从脉象这一表象入手，深入探究人体内部的气血运行、脏腑功能等深层次的问题。这种整体观念与象数思维相得益彰，共同构成了中医诊断学的理论基础。

在象数思维的指导下，医者在分析脉象时，不仅仅关注脉象的具体形态，还会考虑脉象之间的相互关系以及与其他症状的关联。不同的脉象组合可能代表着不同的疾病状态，脉象的变化趋势也能反映疾病的发展过程。这种对脉象的全面分析和综合考量，体现了象数思维的系统性和整体性。通过对脉象的象数解读，医者能够更准确地把握疾病的本质和发展规律，为治疗方案的制定提供有力的依据。

进一步深入探讨，我们可以发现象数思维在三部九候诊脉法中的应用还体现在对疾病预后的预测上。通过对脉象的长期观察和分析，医者能够根据脉象的变化趋势，推测疾病的发展方向和预后情况。这种预测能力并非凭空想象，而是基于象数思维对人体气血运行规律的深刻理解。脉象的变化如同宇宙运行的轨迹，医者通过象数思维的敏锐洞察力，能够提前感知到疾病可能的发展趋势，从而采取相应的预防和治疗措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。

同时，象数思维在三部九候诊脉法中的应用也反映了中医对人体与自然关系的认识。中医认为人体与自然界是相互关联、相互影响的整体。脉象的变化不仅反映了人体内部的生理病理状态，也受到自然界各种因素的影响。季节、气候、昼夜等自然因素都可能引起脉象的变化。通过象数思维的分析，医者能够将脉象与自然环境联系起来，从更宏观的角度理解人体健康与自然的关系。这种对人体与自然关系的认识，使中医在诊断和治疗疾病时更加注重因时、因地、因人制宜，体现了中医的整体观和动态观。

此外，象数思维在三部九候诊脉法中的应用还对中医理论的发展和创新具有重要意义。象数思维为中医提供了一种独特的思考方式和研究方法，使中医能够不断探索人体健康的奥秘。通过对脉象象数的深入研究和分析，中医能够不断丰富和完善自己的理论体系，提高诊断和治疗水平。同时，象数思维的应用也促进了中医与其他学科的交流与融合，为中医的发展注入了新的活力和动力。

在现代医学的背景下，象数思维在三部九候诊脉法中的应用仍然具有重要的价值和意义。虽然现代医学技术取得了巨大的进步，但它往往更注重对疾病的微观分析和局部治疗，而容易忽视人体的整体性和动态性。三部九候诊脉法的象数思维为现代医学提供了一种新的视角和方法，使我们能够更全面地认识人体健康和疾病的本质。同时，对象数思维的深入研究也有助于推动中医理论的发展和创新，使其更好地适应现代社会的需求和挑战。

总而言之，象数思维在三部九候诊脉法中的应用是中医诊断学的重要组成部分，它体现了周易哲学对宇宙万物运行规律的深刻理解，也反映了中医诊断学的独特智慧。通过对象数思维的深入解析，我们能够更深入地理解三部九候诊脉法中脉象特征的意义和价值，为维护人体健康和推动医学发展提供有益的启示和借鉴。在未来的医学研究和实践中，我们应当继续传承和发扬象数思维在三部九候诊脉法中的应用，使其在现代医学的舞台上绽放出更加璀璨的光芒。

三、《三部九候论篇第二十》原文：

黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，着之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始。上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更互，冬阳夏阴，以人应之奈何，愿闻其方？

岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。帝曰：何谓三部？

岐伯曰：有下部、有中部、有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰：中部之候奈何？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

帝曰：上部以何候之？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。

帝曰：决死生奈何？

岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死，目内陷者死。

帝曰：何以知病之所在？

岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上蠕蠕然者不病，其应疾中手浑浑然者病，中手徐徐然者病。其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。

九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑脏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉。真藏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

帝曰：冬阴夏阳奈何？

岐伯曰：九候之脉皆沉细旋绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者以平旦死。热中及热病者以日中死。病风者以日夕死。病水者以夜半死。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病；脉不往来者死，皮肤着者死。

帝曰：其可治奈何？

岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血。血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留针。

译文：

黄帝问道：我听先生讲了九针的道理后，觉得丰富广博，不可尽数。我希望了解其中的主要道理，以便嘱咐子孙，传于后世，铭心刻骨，永志不忘，并严守誓言，不敢妄泄。如何使这些道理符合天体运行的规律，有始有终，上应日月星辰的运行周期，下合四时五行阴阳盛衰的变化，以及人体阴阳变化的规律，希望能听听这方面的方法。

岐伯回答说：你问得真妙啊！这是天地间的至理。黄帝说：希望听听天地间的至理，如何与人体的形体、血气相结合，从而决断生死。

岐伯说：天地的至数，从一开始，到九终止。一代表天，二代表地，人生于天地之间，所以用三代表人，如此将天地人三者相乘，三三得九，以对应九州。所以人有三部脉，每部各有三候，根据这些可以决断生死、诊断百病、调和虚实、祛除疾病。黄帝问：什么是三部？

岐伯说：有下部、中部、上部，每部各有三候。所谓三候，是指天、地、人。必须明确指出并加以指导，才能准确理解。上部天，是指两额的动脉；上部地，是指两颊的动脉；上部人，是指耳前的动脉。中部天，是指手太阴经；中部地，是指手阳明经；中部人，是指手少阴经。下部天，是指足厥阴经；下部地，是指足少阴经；下部人，是指足太阴经。所以下部的天可以候察肝脏，地可以候察肾脏，人可以候察脾胃之气。

黄帝问：中部的三候是怎样的？

岐伯说：中部也有天、地、人。天可以候察肺脏，地可以候察胸中的气，人可以候察心脏。

黄帝问：上部用什么来候察？

岐伯说：上部也有天、地、人。天可以候察头角的气，地可以候察口齿的气，人可以候察耳目的气。

三部之中，各有天、地、人。三而成天，三而成地，三而成人。三三得九，九分为九州，对应人体的九脏。所以有五神脏，四形脏，合为九脏。五脏如果衰败，气色必然枯槁，枯槁就会死亡。

黄帝问：如何诊察呢？

岐伯说：必须先衡量人的形体肥瘦，来调治其气的虚实，实证用泻法，虚证用补法。必须先去除血脉中的瘀滞，然后再进行调治，不论是什么病，都以达到气血平和为目标。

黄帝问：如何决断生死呢？

岐伯说：形体肥胖而脉象细弱，气短不足以呼吸的，病情危险；形体消瘦而脉象宏大，胸中气多的，会死亡；形气相互协调的，能够生存；脉象参差不齐的，会生病；三部九候的脉象都失常的，会死亡；上下左右的脉象参差不齐如同舂米一样的，病情严重；上下左右的脉象失去规律且无法计数的，会死亡；中部的脉象单独调匀，但与其他脏腑的脉象不相协调的，会死亡；中部的脉象减弱的，会死亡；眼睛内陷的，会死亡。

黄帝问：如何知道疾病的所在呢？

岐伯说：诊察九候，单独出现小脉的为病，单独出现大脉的为病，单独出现疾脉的为病，单独出现迟脉的为病，单独出现热脉的为病，单独出现寒脉的为病，单独出现陷下脉的为病。用左手按在病人的左足上，距离踝骨五寸处按压，然后用右手在病人的右足踝骨处弹击，如果感觉振动超过五寸以上，且蠕动有力的，为无病；如果振动迅速而强烈，手感混乱的，为有病；如果振动缓慢的，也为有病；如果振动不能向上超过五寸，弹击没有反应的，为死亡。身体极度消瘦且不能行动的，为死亡。中部的脉象忽快忽慢的，为死亡。脉象代而钩的，病在络脉。

九候的脉象相互呼应，上下一致，不能相互背离。一候出现异常就会生病，二候出现异常病情就会加重，三候出现异常病情就会危急。所谓“后”，是指脉气不相协调。观察脏腑的情况，就可以知道死生的期限，必须先了解正常的经脉，然后才能知道有病的脉象。真脏脉出现的，病情危重。足太阳经气绝的，其足不能屈伸，死时必然眼睛上视。

黄帝问：冬季属阴、夏季属阳是怎么回事？

岐伯说：九候的脉象都沉细而微弱的，为阴，主冬季，所以在半夜死亡；脉象盛大、躁动、喘促、数急的，为阳，主夏季，所以在中午死亡。因此，患寒热病的在黎明时死亡；患内热病和热病的在中午死亡；患风病的在傍晚死亡；患水病的在半夜死亡。脉象忽疏忽数、忽迟忽疾的，在四季交替时死亡。形体消瘦、肌肉脱陷，即使九候的脉象正常，也仍然会死亡。七诊的脉象虽然出现，但九候的脉象都正常的，不会死亡。所说的不会死亡，是指风气之病和女子月经之病，看似有七诊的病症，但实际并非如此，所以说不会死亡。如果有七诊的病症，而且脉象也衰败的，就会死亡，必然会出现呃逆。必须详细询问病人开始发病的情况，以及现在的病情，然后再分别切按其脉象，观察经络的浮沉，以及上下逆顺的情况。脉象疾的不一定有病，脉象迟的为有病；脉气不往来的，为死亡；皮肤枯槁的，为死亡。

黄帝问：那么可以治疗的情况是怎样的呢？

岐伯说：经脉有病的，治疗其经脉；孙络有病的，治疗其孙络的血。血液有病且身体疼痛的，治疗其经络。如果是奇邪致病，奇邪的脉象就用缪刺法。邪气留滞、肌肉消瘦且不移动的，在关节处针刺。上实下虚的，仔细切按其脉络，寻找其郁结的络脉，针刺放出瘀血，以使其气血通畅。瞳子上翻的，是太阳经气不足；眼睛上视的，是太阳经气已绝。这是决断生死的关键，不可不仔细观察。手指及手外踝上，要留针。

四、用不同词牌名来赞《三部九候论篇第二十的深度剖析》的内容：

《沁园春·三部九候论》

三部九候，医道渊源，脉象万千。探阴阳变化，玄机尽显；整体观念，洞察其间。易理相融，病理细研，变化发展思绵绵。深剖析，悟智慧宝藏，传承永传。

诊法精妙难言，引医者仁心细诊参。辨疾病本质，了然于胸；脉象动态，追踪病顽。气血运行，脏腑相关，诊断有方妙法全。谱新篇，为健康护航，功德无边。

《水调歌头·赞三部九候论》

三部九候论，医理蕴精深。脉象玄机妙，阴阳辨分明。整体细洞察，变化知病情。易理相融合，病理寻因清。

诊断法，智慧藏，传承精。医者用心，追踪脉象解顽症。气血脏腑相关，诊断准确有方，健康共护行。谱新章，扬医学光，美名永萦。

《卜算子·三部九候论析》

三部九候研，脉象玄机探。阴阳变化理昭然，整体观明灿。

病理细析研，易理相融伴。深度剖析智慧含，传承谱新卷。

诠释：

《沁园春·三部九候论》诠释：词的上阕描述了三部九候诊脉法所展现的医学渊源和脉象的丰富多样。通过对阴阳变化的探究，其中的玄妙之处清晰呈现；整体观念的运用让医者能够深入洞察病情。同时，周易哲学的道理与病理的研究相互融合，不断思考变化发展的规律。经过深度剖析，领悟到其中蕴含的智慧宝藏，强调了传承的重要性。

词的下阕则强调了诊脉法的精妙之处，引得医者怀着仁心仔细参详。能够准确辨别疾病的本质，对脉象的动态变化进行追踪，从而攻克顽固疾病。脉象与气血运行以及脏腑之间的关系密切相关，诊断方法巧妙全面。最后，表达了为健康护航的决心，以及所做出的贡献将功德无量。

《水调歌头·赞三部九候论》诠释：这首词开篇介绍了三部九候论所蕴含的深刻医理。脉象的奥秘奇妙无比，能够清晰分辨阴阳变化。整体上进行细致洞察，能了解病情的变化情况。周易哲学的道理与病理研究相互融合，深入探寻病因。

在诊断方面，其中蕴含着智慧，值得精心传承。医者们用心诊断，通过追踪脉象来解决顽固病症。脉象与气血和脏腑相互关联，诊断准确且有方法，共同守护人们的健康。最后，希望能谱写新的篇章，弘扬医学的光辉，让美名永远萦绕。

《卜算子·三部九候论析》诠释：词的上阕讲述了对三部九候的深入研究和脉象玄机的探索。阴阳变化的道理显而易见，整体观念也闪耀着光芒。病理的仔细分析研究与周易哲学的道理相互融合陪伴。

词的下阕强调了深度剖析所包含的智慧，以及传承的重要意义。通过这样的剖析，将谱写新的篇章，为医学领域增添新的光彩。

待续