第23章 病例讨论23（1 / 2）

见林振江点头，吴历山便开口说道：

“四年前我当包片医生的时候，遇到了这样的一个患者。”

“患者男性，70岁，在昨天下午觉得发冷，头晕，一阵阵的咳嗽。”

“到了夜里，咳嗽、发热加重，还有气急。当时他家里人发现他开始说胡话，就来找我给他看病。”

林振江明白了，吴历山的这一段话，大概可以总结为：“一天来发热、咳嗽，近三四个小时的气急，神志不清”。

吴历山接着说道，“这个患者患有咳嗽、气喘已经四十多年，每到冷天就会又咳又喘，咳脓痰、血痰，一旦着凉发热，咳嗽就会更加严重。”

“老师，那你去的时候他当时的情况怎么样？”

林振江开口问道。

“我当时到他家是早上，测量体温37.7度，脉搏76次/分钟，血压140/90毫米汞柱，面色紫红，嘴唇还有指甲全都发绀，明显的桶状胸。”

“皮肤情况怎么样？”

“没有看到皮疹还有出血点。”

“手指呢？”

“杵状指。”

听到这，林振江心里已经大概有数了，但是还有一个问题，那就是神志不清的原因还没有找出来。

“他的头还有脖颈有受伤么？或者是有什么异常？”

吴历山摇了摇头，“他的脖子还有头都没有受伤。”

“听诊和叩诊的情况怎么样？”

“呼吸运动减弱，心尖搏动不清楚，呼气相对延长，有干罗音以及少量的哮鸣音，两肺后下方可以听到湿罗音，肺叩诊鼓音，心浊音界不清楚。”

“在肋下两厘米可以摸到肝脏。”

林振江忍不住摸了摸下巴，“心律还有心音的情况呢？”

吴历山微微一笑，接着开口道：“心律整齐，心音较轻，没有听到杂音。”

“下肢有浮肿么？四肢能自由活动么？”

“下肢有浮肿，可以自由活动。”

问完自己想要问的，林振江也得出了自己的结论：“患者应该是患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺炎。”

“喔？”吴历山转过头来，看向林振江，“你是怎么得出这个判断的？”

林振江组织了一会措辞，开口道：“患者既往有四年多年的咳嗽、咯痰、气喘的病史，可以明显判断他有慢性支气管炎。”

“然后再从病情的发展来看，已经发展到了肺气肿阶段，因为出现了典型的肺气肿症状，比如说桶状胸、呼吸运动减弱。”

“肺部叩诊出现鼓音，呼吸音低，呼气相对延长，心浊音节不清、杵状指等等。”

“再结合有发热、咯痰、神志不清等感染中毒症状，肺部后下方听诊有湿罗音，应该是合并了支气管肺炎。”

吴历山点头，“你还有几个问题没有回答上来。”

“第一，为什么会神志不清？”

“第二，根据你的结论，患者患有支气管肺炎，但是体温却不高，只有37.7度。” “第三，皮肤发绀的原因。”