第38章 答题38（1 / 2）

“……补充营养，适当休息，必要时静脉补液，甚至少量输血，同时给予维生素b、c。”

“出现神志不清情况，可以静脉注射氢化可的松60毫克每天，减轻毒血症；使用保泰松进行退热，一次用0.1克，一日三次。”

“在退热后可以使用锑剂疗法，但是如果其他疗法效果不佳，常使用小剂量锑剂治疗。”

“如果在锑剂治疗过程中，出现外漏，立刻停止注射，并给予2%普鲁卡因……”

“如果出现发热，应该确定发热原因，在原因未明之前，慎用退热药，温度高于37.8度以上，停止锑剂治疗。”

“出现胃肠道反应，反应较轻，则……过敏性皮疹，视症状轻重用苯海拉明、非那根、强的松……缓解咳嗽，使用甘草片。”

“在锑剂治疗后期，尤其是治疗结束后1到7天，密切观察患者，预防心律紊乱的发生……”

“如果出现中毒性肝炎，立即停药，同时采取保肝措施……”

林振江拿起笔，在简答题下方大面积的空白处写了起来。

他写了主要的治疗方向以及面对可能出现的其他情况全都写了应对措施。

简答题第一题写好之后，林振江马不停蹄的看向第二题。

第二题是急腹痛的判断，这个对于林振江来说就很简单了。

就这样一直到了最后一题。

“王某某，8岁，男。”

“四月份近三天来出现鼻塞、流涕、头痛、发热。最开始出现头痛的部位是前额，后来枕部同样出现头痛，并向下蔓延到颈部。”

“同时两耳流黄脓（有既往病史），胀痛。在服用解热镇痛药、磺胺和滴耳药水之后，昨天半夜出现怕冷、寒战、头痛、发热加剧的情况。”

“同时出现呕吐。”

“没有咳嗽、腹痛、腹泻的情况，但是食欲不振。”

“最新体温测定为39度，脉搏88次/分。”

“患者神志清醒，有重病容，无精神，咽部充血，扁桃体不肿大，瞳孔等大，对光反应稍迟钝，角膜反射存在。”

“乳突部有压痛，前胸、下腹、大腿内侧皮肤出现暗红色皮疹，如针尖样，压迫不褪色。”

“心肺检查正常，腹部柔软，无明显压痛，无抵抗，肝脾不肿大，颈部有抵抗，淋巴不肿大。”

“克氏症（+），布氏征（±），巴氏征（±）。”

“判断患者所患疾病，以及给出相对应治疗方案。”

林振江把题目里的关键圈了出来，然后看着自己圈出来的关键词，就像是看着一团麻线，尝试着通过其中的一个线头把这团麻线解开。

最终，他决定从“头痛”这方面开始入手。

前额头痛多见于眼、鼻、喉部以及贫血、发热性疾病。

枕部头痛多见于高血压、尿毒症、脑膜炎、癫痫和蛛网膜下腔出血。

患者还出现了呕吐症状，那么就有可能是流行性脑脊髓膜炎、流行性乙脑炎。

而鼻部和眼部的疾病很少引起呕吐。

再加上发热的情况，那么患者很有可能患有喉部、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙脑炎、化脓性脑膜炎。

根据发病季节是在4月份，那么可以排除流行性乙脑炎。

加上颈部抵抗，克氏征阳性，布氏征、巴氏征弱阳性，基本可以确定是两种脑膜炎中的一种。

两耳流黄脓说明患者患有中耳炎，基本上可以确定为急性中耳炎，乳突有压痛，那么有可能是乳突炎。

耳中炎作为既往病史，并不能作为患者这一次患有化脓性脑膜炎的证据。 没有鼻旁窦炎、脓肿的其他病灶，再加上流行季节，那么流行性脑脊髓膜炎的可能性更大。