第二章：心理问题的多维度解析3（2 / 2）

生活事件是影响心理健康的重要因素之一。创伤性事件、失业、丧失亲人、离婚等生活压力可能触发或加重心理问题。这些生活事件可能导致个体产生强烈的负面情绪和心理压力，进而引发或加剧心理问题。

综合分析

生物、心理和社会因素在心理问题的形成中相互交织、共同作用。生物因素为心理问题提供了生理基础；心理因素则通过个体的心理状态、性格特点、应对方式等影响着心理问题的产生和发展；而社会因素则通过社会环境、人际关系、文化背景以及生活事件等对个体的心理健康产生影响。

具体来说，遗传因素可能导致个体对某些心理疾病具有易感性；大脑化学物质的不平衡则可能导致心理问题的直接产生。同时，个体的心理状态和性格特点也可能成为心理问题的诱因或加剧因素。例如，长期处于焦虑状态下的个体更容易出现焦虑症；而内向、敏感的个体则更容易出现抑郁症。

社会因素在心理问题的形成中同样起着重要作用。贫困、歧视等社会压力可能导致个体产生焦虑、抑郁等心理问题；而人际关系的不良则可能导致个体感到孤独、无助和焦虑等负面情绪。此外，生活事件如创伤性事件、失业等也可能触发或加重心理问题。

因此，在解决心理问题时，需要综合考虑生物、心理和社会因素的作用。通过药物治疗、心理治疗和社会支持等多种手段的综合运用，可以有效地缓解心理问题的症状、提高个体的心理健康水平。同时，加强心理健康教育、提高个体的心理韧性和应对能力也是预防心理问题的重要手段。

综上所述，心理问题的产生是一个复杂的过程，涉及生物、心理和社会等多个方面的因素。只有深入了解这些因素的相互作用和影响机制，才能更好地预防和治疗心理问题，提高个体的心理健康水平。

心理问题的个案分析

一、案例背景

1. 人口学资料

张某，女，22岁，汉族，某高校三年级学生，家中排行老二，有一个哥哥。无重大躯体疾病历史，家族中无精神疾病历史。

2. 个人成长经历

张某自述从小性格内向，不爱说话。父母对其管教较为严格，尤其是在学习上要求更为严格。在他人眼中，张某是个勤奋好学、吃苦能干的乖女儿。小学时期，张某以优异的成绩考入了乡一中，由于学校学习氛围浓厚，竞争激烈，张某升入初中后，相比之下成绩并不是很理想，羡慕那些高智商的同学，觉得自已智商平平，考试肯定考不好。结果，初一期末考试成绩很不理想，母亲觉得张某没有好好学习而批评了她。张某觉得很委屈，觉得母亲不理解她，便不想和她说话。初三时，张某刻苦努力考起了一所普通高中。高中比初中竞争更激烈，张某刚进高中时排名靠后，但经过努力学习排名一直靠前。后来，哥哥考起了一所不错的大学，这给张某带来了很大的压力，也想像哥哥一样考个好大学，担心自已考不上大学父母会难受。之后的一段时间里张某上课经常走神，考试成绩下降。张某又加倍努力学习，最终考起一所普通大学。

3. 目前身心功能状态

精神状态：情绪紧张，精神痛苦，焦虑不安，记忆力下降。

生理状态：失眠。

社会功能状态：学习效率下降。

SDS（Self-rating Depression Scale，抑郁自评量表）标准分为49分。

二、主诉和个人陈述

1. 主诉

近一个月来，张某每天一想到考试就紧张、焦虑，晚上失眠，上课时注意力无法集中，记忆力下降，就连上自习也总是分心。

2. 个人陈述

张某大二时参加过两次国家级二级计算机考试，当时一点都不紧张。第一次上机通过，笔试没有通过。张某心想反正还有时间，下次再考。第二次笔试差一分通过，这给张某很大的打击。

三、观察和他人反映

1. 心理咨询师观察

张某相貌中等，衣着整洁，无幻觉和妄想，主动前来求助，自知力正常，对自已的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，但在叙述过程中低着头，很少看人，情绪低落，两只手在一起搓来搓去，显露出焦虑的神情。

2. 宿舍成员反映

张某最近上课经常走神，回到宿舍后在宿舍走来走去，显得很焦虑。

四、评估与诊断

1. 初步诊断

综合临床资料，对张某的初步诊断是一般心理问题。

2. 诊断依据

（1）根据心理正常与异常的三原则，张某的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

（2）张某的心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，张某表现出紧张、焦虑、苦恼等症状。从严重程度标准看，张某的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对计算机考试的焦虑，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。据此，初步诊断为一般心理问题。主要表现为：紧张、焦虑、苦恼，上课注意力无法集中，学习效率下降，失眠。

3. 鉴别诊断

（1）与精神病性问题相鉴别

根据病与非病的三原则，张某的知、情、意是统一的，对自已的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

（2）与焦虑性神经症相鉴别

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而张某虽然也有焦虑的症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

（3）与抑郁症相鉴别

抑郁症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓、失眠早醒、昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，张某虽有失眠的症状，但主要是由焦虑引起的。因此，排除抑郁症。

4. 心理问题的原因分析

（1）生物因素：张某，女，22岁。

（2）社会因素：两次国家级二级计算机考试未通过，学习压力大，父母管教严格，对学习要求高，社会支持系统一般。

（3）心理因素：张某自尊心强，个性好强，性格内向，不爱说话，认知偏差，觉得如果不通过考试，周围的同学都会瞧不起她。

五、咨询目标的制定

根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受、多层次统一的内容，逐一商定咨询目标：

具体目标：解决目前的焦虑、苦恼状态，平静情绪；学会一些放松技巧，改善失眠的情况。

最终目标：完善张某的个性，增强其应对考试的信心，改变不良认知。

六、咨询方案

双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定咨询方案：

1. 咨询原理和方法

（1）放松疗法

原理：放松训练的基本假设是改变求助者的生理反应，其主观体验也会随着改变。训练求助者，使其能随意地把自已全身的肌肉放松，以便随时保持心情放松的状态，从而缓解紧张、焦虑的情绪。

具体步骤：

第一步，咨询师介绍原理。

第二步，咨询师进行示范和指导。

第三步，强化求助者练习。

（2）合理情绪疗法

原理：ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体情绪反应和行为结果。

具体步骤：

第一步，心理诊断阶段。

第二步，领悟阶段（三种领悟）。

第三步，修通阶段（具体技术包括：与不合理信念辩论，合理想象技术，家庭作业，其他方法）。

2. 明确双方的责任、权利和义务

求助者：

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。

咨询师：

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题。

七、咨询过程

1. 第一次咨询

（1）目的：了解张某的基本情况，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案。

（2）方法：会谈法、心理测验法。

（3）过程：

第一步，填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。

第二步，做SDS、SAS（Self-rating Ay Scale，焦虑自评量表）心理测验，结果SDS标准分为49分，SAS标准分为56分，显示张某有明显的焦虑和抑郁情绪。

第三步，与张某交谈，收集临床资料，探寻张某的心理矛盾及改变意愿。

第四步，将测验结果反馈给张某，作出初步问题分析，让张某理解产生问题的原因。

第五步，与张某共同确定咨询目标。

第六步，制定咨询方案。

2. 第二次咨询

（1）目的：加深咨询关系，帮助张某认识自已的不合理信念。

（2）方法：会谈法、合理情绪疗法中的与不合理信念辩论技术。

（3）过程：

第一步，反馈咨询作业，张某基本完成，感觉情绪有些放松。

第二步，进一步了解张某不合理的信念和思维方式。

第三步，帮助张某识别自已的不合理信念，并与其辩论。

第四步，与张某讨论不合理的信念与情绪困扰之间的关系。

第五步，布置家庭作业：让张某继续寻找自已的不合理信念，并记录下来，思考为什么这些是不合理的。

3. 第三次咨询

（1）目的：帮助张某学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，继续学会放松技巧。

（2）方法：会谈法、合理情绪疗法中的合理情绪想象技术、放松训练。

（3）过程：

第一步，反馈咨询作业，张某找到了自已的很多不合理信念，并记录下来。

第二步，针对张某的不合理信念，帮助其建立合理的信念，并用合理的信念代替不合理的信念。

第三步，运用合理情绪想象技术，让张某想象她克服了考试焦虑后的情景，体验那时的愉快感受。

第四步，教张某学习放松训练，让其掌握放松技巧，并每天练习。

第五步，布置家庭作业：继续记录自已的不合理信念，并用合理的信念代替；每天进行放松训练。

……………