第24章 复杂的急腹痛24（1 / 2）

吴历山开口道：“69年7月，一个女患者因为腹痛十二个小时找到我。”

“在十二个小时前她开始上腹持续性疼痛，但是不向其他部位放射，曾经呕吐过两次，吐出来食物还有一条蛔虫。”

“没有发热，没有腹胀、腹泻等情况。”

“最近六个小时上腹痛转移到右下腹，而且逐渐加剧，同时出现了怕冷、发热的情况。”

说完，吴历山扬了扬下巴。

林振江开始试探性的询问：“最近有吃什么不干净的东西或者是有着凉么？有过胃病么？”

吴历山挨个回答林振江的问题，“没有吃过不干净的东西，也没有着过凉，没有得过胃病。”

林振江继续思考，“体温、脉搏、呼吸情况怎么样？”

“体温37.6度，脉搏80次每分钟，呼吸20次每分钟。”

“患者走路和躺着的情况怎么样？”

吴历山回想了一下，“一般情况还好，走路很痛苦，躺着不动的的时候右腿保持曲屈姿态。”

林振江有些头绪了，“其他的体检情况呢？”

吴历山说道：

“巩膜不黄，咽部不充血，扁桃体不肿，心肺检查正常，腹部平坦，无胃、肠蠕动波，无腹壁静脉曲张。”

“肝、脾没有摸到，右下腹有压痛，特别是阑尾点（麦氏点）下方最明显，以及反跳痛，有肌紧张。肠鸣音稍亢进。”

“妇科检查还有神经检查没有做。”

林振江总觉得漏了点什么，过了几秒钟终于想起来。

患者的基本信息没有问！

“患者当时几岁？”

吴历山脸上终于有了点笑意，“38岁。”

“月经和白带情况怎么样？”

“几个月来白带增多，月经不规则。怎么样，有思路了么？”吴历山开口问道。

林振江点了点头。

“首先，腹痛是突然发生的，而且逐渐加重，有比较明确的定位以及出现肌紧张、反跳痛，可以判断这是外科腹痛而不像是内科腹痛。”

“最开始是上腹疼痛，六个小时后转移到右下腹，在阑尾点下方有压痛点，有肌紧张和反跳痛，右腿曲屈，同时出现呕吐、怕冷发热的情况，看起来很像急性阑尾炎。”

吴历山依旧点头，“嗯，那你觉得是么？”

林振江没有直接回答吴历山的问题，而是继续说道：

“患者呕吐的时候吐出来过一条蛔虫，有可能是胆道蛔虫症或者蛔虫性肠梗阻，但是通过疼痛的部位以及变化来看，胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻都不符合。”

“所以患者患有肠蛔虫症。”

“同样可以排除胆结石和肠梗阻、肠叠套的可能。” “胃、十二指溃疡穿孔应该伴有剧烈的疼痛、板状腹、休克等等情况，以及伴有溃疡病史，但是体检不符合，也可以排除。”