第37章 期中考试37（2 / 2）

而到了之后的简答题，难度就开始拔高。

“张某某，女，45岁，白天出现怕冷、寒战的情况，当天晚上开始发高烧，儿女请赤脚医生前往检查。”

“等赤脚医生到达时，已经是第二天早上，测得患者体温为38.9度。”

“患者神志不清，面色不发绀，巩膜无黄疸，对赤脚医生的问答反应迟钝。”

“患者还伴随着咳嗽、腹痛、腹泻、呕吐的情况。”

“头部不痛。”

“肺部未曾听到湿罗音。”

“肋下可以摸到肝脏，肝区有压痛，脾没有摸到，右上腹有压痛。”

“家属自述患者一个月前得过荨麻疹。”

“判断该患者所患疾病，以及给出相应的治疗方法。”

林振江分析了一遍，从这些症状来看，大概可以圈定的范围有伤寒、副伤寒、疟疾、血吸虫病、肺结核、细菌性痢疾。

首先来分析伤寒。

不管是伤寒还是副伤寒，两者在临床检查是相似的。

全都会出现发热、腹泻、肝脾肿大的情况情况严重还会出现神志不清、昏迷的情况。

但是题目中患者没有出现脾肿大的情况，而且伤寒的发病较缓，第一周体温应该是逐渐上升，而不是一开始就出现了38.9度的高温。

疟疾看起来也很像，会出现呕吐、神志不清的情况，而且发热迅速。

典型的疟疾一共分成三期，发冷期大约持续一个小时，发热期持续4到8个小时。

紧接着就是出汗期，体温骤降，患者可以入睡2到3个小时。

白天出现怕冷，晚上出现高热，等到了第二天早上温度依旧很高。

假如是17点出现怕冷，18点出现高热，第二天早上6点赶来看病。

因为是白天出现怕冷的情况，所以时间是不可能晚于17，过了17点已经属于傍晚。

从这个出现高热到第二天来看病的时间已经有了12个小时。

不管患者是位于第一轮末期的出汗期，还是又开始了一轮新的循环，来到了发冷期还是发热期，都有可能。

所以单纯的从温度上无法排除疟疾。

但是患者的巩膜没有出现黄疸，那么患者患有疟疾的可能性便大大降低。

肺结核同样也会出现发热的情况，要么是持续性发热，或者是下午开始发高热，早晨体温下降到37度以下。

从发热情况上来看，肺结核同样无法排除，但是在听诊时没有听到湿罗音，以及患有肺结核不会出现神志不清的情况……

肺结核暂时也可以排除。

细菌性痢疾，同样会出现怕冷发烧的情况，不过出现这种症状的是一般型细菌性痢疾。

会有腹泻的情况，同样右上腹也会有压痛，但是患者在一个月以前曾经得过荨麻疹。

而血吸虫的潜伏期大约有一个月，而在感染初期就会出现荨麻疹的情况。

那么就很有可能会是血吸虫病了。

败血症同样会出现高热、腹痛、呕吐的情况，但是没有咳嗽的症状。

一系列的相似症状排除，加上血吸虫病的所有症状完美符合……那么患者最有可能的疾病就是——血吸虫病，而且是急性血吸虫病。